整理：河边草

小丸子：大家晚上好！听众里可能也有一些是我的病人，知道我就是张医生，今天很高兴能在直播间里跟大家来讲课，群里可能有一半的人可能都有经历过心慌，但是心慌的出现就意味着心脏有问题吗，我们今天就来好好来说一下。

我在看病的过程中，病人经常会跟我这样描述，怎么感觉心里像偷了东西一样，很害怕。晚上都没法睡觉。还有人说感觉心都快跳到嗓子眼了。大家说的都很形象。今天我们就来从中医和西医两方面来了解一下心慌。心慌，西医给出的定义就是在医学上它叫心计，它是一种自觉心脏跳动的不适感，一般会伴发、头晕、发热、呼吸困难、出汗等症状。

那西医认为心慌的发生原因可以分为三类，一类是生理性的，一类是病理性的，还有一类就是心脏的神经症。生理性的原因就是正常人在特定情况下也会出现心慌，比如剧烈的运动、饮酒后、喝浓茶或者咖啡以后，还有服用一些药物以后也会出现心慌。比如吃了含有咖啡因、麻黄碱一类的药物，大家可以看看，这些因素基本上都会造成身体代谢加速，那身体本能的就会作出反应而出现心慌。

比如有些人连续加班好几天，觉得很累，到周末想去放松一下，就去汗蒸或者蒸桑拿，那进去房间没几分钟就感觉喘不上气儿，紧接着就觉得心慌头晕被人扶出了汗蒸房，喝点水又很快恢复过来了。 这就是连续的加班工作，身体没有充分休息。可能平时锻炼又少，身体底子弱，到了汗蒸房里面空气也不好，缺氧就出现了心慌。这就要提醒我们平时要劳逸结合，适当的锻炼。还有一点要提醒大家要主动的去出汗，不要被动的在汗蒸房里去出汗。

第二类原因就是病理性的就是身体确实有问题才出现心慌。比如甲亢发热低血糖贫血。这里的贫血主要是指突然的大出血后心慌会很明显。不知道大家有没有经历过低血糖，早上没吃饭，一直忙到十点，才感觉突然的心慌气短，手抖出冷汗，甚至感觉要晕倒！那你吃点糖或者饼干就能缓解了。这就是低血糖出现的心慌。除此之外就要考虑心脏的问题了。我们知道心跳的快或者慢都会出现心慌。这里要跟大家讲一个概念就是心率，那正常人安静状态下每分钟心跳的次数叫心率，心率正常的范围是60到100次每分钟。还有一个概念就是心律，心律就是心跳的次数是正常的，但是忽快忽慢，这个就叫做心律不齐，也就是大家都熟悉的有早搏或者有偷停。这两种一般都可以通过做心电图来发现。那除了心跳的速度和节律的问题，就要再考虑心脏自身结构是不是出现问题，导致了心慌的出现，这个就可以借助B超来发现了。

我们简单的来说一说心脏的外观，简单说就是两房、两室、两隔，像我们的家一样，有左右心房，左右心室，中间有房间隔和室间隔，同时还有二尖瓣三尖瓣主动脉瓣，任何一个位置出现问题，都会导致心慌得出现。 比如心室肥大，室间隔缺损，二尖瓣主动脉瓣关闭不全，它都会引起心慌。

西医认为的第三个原因就是心脏神经症了。这个就多发于青年女性，常伴有心率加快，心跳很快，还有心前区痛、失眠、疲劳、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱的表现，警钟似激动的时候会很明显，那放松后心慌就消失了。比如有些人考试前特别紧张，前一天晚上就失眠了，第二天考试听到铃声就心慌起来，考完试就觉得没事，全身轻松，这个就是心脏神经症了。

上面讲的就是西医认为心慌发生的三种原因，生理性的病，理性的以及心脏的神经症。那西医一般就会采用心电图B超还有24小时动态心电图等检查方法来辅助判断你属于哪一种原因。西医的治疗也是根据这三类原因区分对待的。一般跳的快的就会给抑制心脏功能的制剂，心跳慢就给兴奋心脏功能的制剂。还有一些药物，我们来简单说一下。我们最常了解的就是舌下含服硝酸甘油一到两分钟就会见效，它见效快，副作用也会大一些，就会出现头痛头晕面部潮红等等一些副作用，停药以后也能恢复。第二类的药物就是个类型的降压药了。我们都知道的，陪他乐克硝苯地平这一类都可以缓解。第三类就是抗血小板的药物，比如大家经常吃到的阿司匹林，波立维这一类的药物。

下面我们就来说说中医是怎么看待心慌的。 中医认为心慌就是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉症状。它包括了惊悸和怔忡，惊悸多因惊恐恼怒而诱发病情轻，惊悸日久生情，会发展为怔忡，怔忡是没有受精而自觉心慌不安，稍作劳累就会发作，一般老年人会经常出现，病情也稍重一些。这两者既有区别又有联系，统称为心悸。中医认为心悸的病因，它不单单是新的问题，是五脏气血运化失调共同作用的结果。

我临床中所遇见的常见的一些原因，跟大家来分享一下。第一个原因就是心神被扰，这个就多是受外界周围环境的影响而出现的。比如有人看了恐怖片出现心慌睡不好，还有人突然受到了惊吓，导致心无所归，神无所依。中医认为惊则气乱，恐则气下，这就导致了身体气机运行不循常道出现心慌。出现这种情况，一般换个环境不在有外界的影响就可以改善，或者可以辅助一些安神定惊的中药来调理，也可以很快恢复。

第二个因素就是心血不足，心脾两虚，一般都是身体若失血过多，久病慢慢出现的，多见于女性。中医认为脾主思，思虑过度，劳倦伤脾，导致心脾两虚，主要会出现多梦食、欲不振疲劳等症状。在临床中经常会有病人跟我讲说，感觉一晚上都在做梦，跟连续剧一样的，早上起来感觉一晚上睡觉比上班还累，这个就要适当的调补心脾了，可以试试一个中成药归脾丸，它主要起到一个一气健脾养血安神的功效，那病人反馈也都感觉还不错，也省了煲药的麻烦。

第三个原因就是气血瘀阻，这个是大家最熟悉的，也是中老年人容易出现的问题，他主要就是一个心气不舒达不流畅，气血都堵住了，就出现了心悸，一般服速效救心丸也都能缓解。平时大家熟悉的还有丹参滴丸、丹参片、血栓通这一类的药物，也是老年人经常选用的药物。

第四个原因就有肝气凌心，这个凌就是欺凌的意思。肝气向上攻，向一根杆子一样戳动心，导致心慌，这就要调肝舒肝了，我们可以用逍遥丸可以改善，最好，同时配合健身运动，活动你们的手臂，比如德名健身里的四举、通天臂、三扩等等，这些扩胸运动主要可以拉伸身体两侧的肝胆经，起到一个疏肝的作用。

第五个因素就要考虑肾气不足了。很多身体虚的老年人，还有一些产后风的患者，他就会出现这种情况。他们一般会这样描述，感觉心里发空心里空落落的，这个就要适当补肾了。我们中医讲求心肾相交，水火既济。那我最近就碰到了一个这样的阿婆，她也是来调心慌的。它主要就觉得晚上睡觉的时候很清醒，有时手脸还发热，甚至感觉肚脐下面有跳动感，这个也不单单是要补肾，同时还要收敛浮越的心阳了。它来调理了2到3次，基本上主要的症状也都缓解了。其他的也要具体看医生来判断。

最后一个因素就要考虑阴虚火旺了，这个多同时出现口干、咽燥、耳鸣、烦躁少寐的症状，就要对应地给予滋阴降火，养心安神的治疗了。

我们回头看看今天的题目，心慌就是有心脏病吗，显然不是。我总结一下中医治疗心悸的思路，那主要就是培元固本，调好肝脾肾，看似不补心而补心，看似不养心而养心。第二个就是要适当地锻炼，从经络循行来讲，手六经都经过心下，这是什么意思？就是活动你们的上肢可以明显改善心慌胸闷气短这些症状。比如我刚刚说的我们得德健身的四举、畅气功、通天臂、三扩等等，都是活动上肢的方式，可以明显改善心慌胸闷。这样的方法我也推荐给了很多病友，他们都反映很好，效果非常明显，可以立即改善胸闷心慌的表现。

今天的内容就讲到这里，大家看看还有什么问题可以提的，我们一起讨论一下。我看到刚才单提的问题就是他一着急就心慌心跳加快，这个就相当于我们刚才说的西医认为一个心脏神经症一紧张就会出现问题，中医考虑可能还是跟肝气有关，肝气不舒那肝像一根杆子一样戳动这个心就导致了一个心慌，那为什么去医院做心电图又一切正常？因为心电图它只是抓住你做心电图的这一刹的一个心跳的节律问题，如果你还是不放心可以去医院做一个24小时动态心电图。刚才我发的有两张图片是我们德名健身的线下活动，有广州天河区的朋友想要一起加入我们的团队，想要一起健身的话可以私信，我们可以一起组织安排大家一起来运动健身！