生：我觉得症状是气血不足，所以气不能通达。

生：为什么会变型？是寒是热，还是其它的？用药思路是怎么样的？

生：筋，他这个变形是关节肿胀变形还是别的呢？

师：好，你想想。这种病老年人很常见。

生：记得老师以前讲产后风时说气血就是润滑油，如果气血不足就会出现关节响之类的情况，不知道这种是否也一样？

师：是，少油了。

生：但这个病人看不出有寒呢！

师：对了，寒象不是很明显。所以才让大家跳出寒热的角度看问题。

生：是因为脉不通吗？

“开始得时是脚背脚趾肿痛发热，左手中指关节和右手大拇指灼痛，肿，发热剧烈，现在脚部没任何症状了，左手中指关节和右手大拇指已经变形，微痛也不怎么发热了，现在主要是左手无名指，两腕部尺侧关节肿痛，右腕重于左腕，两膝关节站时间长了和劳累时会痛，感觉不对劲，不肿，右膝重于左膝。现在关节痛沉重明显，发热远不如刚得时强烈，但这些关节皮肤温度还是比正常的地方微高”

这个发热的原因弄不明白。

师：什么会导致发热呢？是刚开始还有气血冲击发热想通脉，后面气血不足所以热的越来越少？

生：气血越来越差了，无力交战了，所以也不发热了？

师：差不多。热是郁的热。

生：郁生的热会有这么明显？没体会过。我爸的手指关节也这样，郁热。

师：这就是风湿热。

生：老师，风湿和类风湿有区别吗？

师：这是西医的命名。

生：那这个用药思路应该是以调郁为主，加上补气血的药吗？是否还需要清郁热？

师：梳理就可以了，不要上苦寒的药清。疏通了，郁热就散了。久病入血。要有一定的活血药。

生：这个是不是要先补呢老师？

师：不能光补，少量补就可以了。

生：少量补，重在攻伐？

师：要调达开，久病入的深。要慢缓，开方不能燥。重在调。

生：这个调是通、清的意思吗？

生：感觉应该是先调郁，在过程中加少量补气血的药，调开后以补气血为主。

师：对，这个病吃药至少吃上半年。建议做成膏方吃，方便。