切换至
得明健身
得明理疗
得明生态园
[切换]      app下载 登录 注册
首页 刷新 客服 分享

首页 >> 公众号
随风 2024/3/22
收藏 1 191 8

注:本期摘自《大千老师讲课实录》

开方千万不要一边倒

例如肺寒要用到干姜、杏仁、麻黄、桂枝、陈皮、半夏、生姜、细辛,这些热药都可以应用,但是跟大家说一点,热药当中,这些辛散的药当中,必须有甘润的药,有敛阴的药。

大家开方子时不能一边倒。比如小青龙汤那么热的药,里面要有五味子,姜辛味,要细辛、干姜、五味子,就像桂枝汤一样,里面必须要有白芍,都是阴阳搭配来开方子。

为什么要用甘润的药?就是因为辛热的药太燥了,容易伤正,伤气血,热药虽然能够驱寒解表,但是伤正也不好,所以要用甘润的药加以缓护,比如说甘草、麦冬、党参、人参,这个很简单,就像麻黄汤一样。

麻黄汤很厉害,但是里面一定要加甘草,道理就在这里。

有的人开方子,认为甘草可有可无,你要从不同的角度来看,如果药里面已经有甘药了,比如党参大枣可不加,如果没有甘药,可以加甘草。

要知道开方的原则,比如说我们气学开方,要知道开出的方子是团什么气,不同的几味药组成一股什么气,这股气不能过于粘滞,粘滞伤正,都滞在那里了,不能过于辛散,不能过于辛热,不能过于苦寒,过攻过补都不好,一定要是一团流畅和美之气,在里面体现有辛散的作用;有通经的作用;有活血的作用;有去湿祛瘀的作用;有行气的作用。这个大家要清楚,开方要知道原则是什么,鉴别标准是什么。

现在大部分中医大夫,可以很肯定的说,不懂开方原则,没有标准,要么完全的死板地按古代的方子开,要么按不知从哪里继承下来的原则来开。

大家要遵守一个规律,就像炒菜做饭,端上来一盘菜,这盘菜好不好,怎么评判呢?很简单,是不是适口。

一个菜好坏首先要有一个大概的标准,通过根据个人的口味产生不同的标准,这个就是开方用药的差异性。但是有统一的原则,如果这菜太咸了谁吃都不行,还有味不同,有人喜欢吃芹菜的,有人喜欢吃香菜的,它有一个共同的标准,还有一个个人的标准。

我们对待疾病也一样,有一个通用的原则要放在那里,大家要都认可,同时对不同的病人也要有差异性,大家要清楚这个标准。

药食同源,开方熬出的汤药就是一道菜,在这里直接跟大家说白了,好喝不好喝,不是说多甜多香多辣,药表现出来的味道要适口,要适病人的口,并且有一个大的普遍的原则人们可以接受。是不是适口就是好喝呢?不是这么回事,开方用药多了自然就知道了。

我们开方是在干什么?我以前跟大家说过,开方就是模拟,开出方子的气首先要跟人身的正气不相抵触,和人身的正气很接近,然后再去纠人身之气的偏。

比如说口很燥,外面的天很热很毒,那怎么办呢?用食疗的方法吃一个甘甜爽口的大西瓜,是不是吃了西瓜就可以了?不是的,要吃甘甜的西瓜,有的西瓜没熟,有的西瓜不甜,有的西瓜还坏了,这些西瓜都是不能吃的,一定要吃甘甜的西瓜,这个是关键,不是大街上随便拿一个西瓜来吃就是可以的。

那同样开方子呢?可以开一个葛根汤加白糖,葛根是升津液的,白糖是解暑的,可以再加点白醋,酸甘化阴,这就很好了。那么加多少醋呢?一盅两盅还是三盅?喝的时候适口就可以,既不很酸,但能喝出酸味来,也不很甜,但是这种甜很舒服。

熬出汤药浓淡火候掌握关键在哪里?今天咱们讲课直接说明了,就在于合不合口味。加三十克还是四十克,这个标准谁来定啊?是医生的经验和病人的感觉来定。

就像驱寒的时候,很多大夫喜欢开吴茱萸汤一样,怎么喝吴茱萸汤病人就是好不了,为什么呢?首先开错药了,有的是陈年老寒,有的是血分的,没有加血分的药。还有要告诉大家,尽量不要用吴茱萸这味伤正气的药,突然有寒实用吴茱萸来打是可以的,但是虚寒久寒血分之寒,夹杂其他病变,不要上吴茱萸。

多尝药试药了解药

你喝一次吴茱萸试试,如果大家是医生的话,如果你再开吴茱萸汤,我劝你回家喝一次吴茱萸汤,试试舒服还是不舒服。

吴茱萸是非常难喝的一味药,为什么古代的方子中苦参不入煎剂?一个很重要的原因,就是苦参这味药特别苦有点邪苦的意思,没有黄连的正苦,所以苦参不入煎剂。

很多大夫把方子里加苦参让病人来喝,为什么大部分病人反映中药难喝?实在是太难喝了。医生开个方子基本从来不去喝的,都让病人来喝,自己在那里纸上谈兵,就像厨子一样从来不尝自己做的菜,拿本菜谱就能做,这样是不行的,这样治病害了自己也害了病人。

我也奉劝各位,凡是想当医生,想把中医学明白的,有几点是要做的:

第一,你所用到的药要了如指掌,有几个品种、如何炮制、价钱多少、长得什么样、尝出来什么味、真假如何分辨,这些都要了如指掌。

第二,几位药组合在一起是什么味道也要搞清楚。比如桂枝白芍搭配、麻黄汤、小青龙汤、四君子汤是什么味,多加熟地什么味,多加白芍是什么味,这些大家知道吗?

如果你丈二和尚摸不着头脑的话,希望大家回去尝一尝。什么叫临床?不是开方子叫临床,要对开方子中的每味药了如指掌,这个是临床。很重要的一部分,不然怎么派兵点将啊。

我可以很负责任的告诉大家,我开的方子我基本上都知道什么味,每一味药都知道什么味,刚才跟大家说的那些,我都知道什么味,必须做到心中有数。

我一说苹果,大家都知道苹果什么样,哪种苹果好吃,多大多圆,这些都知道,为什么到了药上医生就不知道呢?一到药店两眼一抹黑,什么也不认识。

第三,很多主要的药,喝了之后会有什么感觉大家要知道。会出汗还是会放屁?还是会头痛?起码要有一个简单的认识。

比如黄芪、白术、白芍、吴茱萸喝多了会怎么样?白芍喝多了会腹泻,黄芪喝多了会发热出汗,吴茱萸喝多了会头痛,这些都要了解。

咱们谈气学中医,我不求大家能够感知气、看到气、摸到气、听到气、闻到气,不需要大家这样做,但是大家对药对方要有感知,怎么办呢?拿嘴巴尝,亲身试。

说得激进点,巴豆吃多少会暴泻?你们做过试验吗?生附子吃多少会有麻感?哪种附子好?药店炮制的黑附片是怎么回事?生半夏吃到嘴里是什么感觉?藜芦吃到嘴里是什么感觉?如果大家没有做的话,请做一下。

作为一个医生,要像了解自己的孩子一样了解这些药,跟它们打交道,慢慢地再融入气学理论,就知道了,就心领神会了,方子一配出来是什么气马上就知道了。

白术和茯苓配在一起是什么气,加上陈皮、半夏、麦冬、党参、延胡索、白芍各是什么气,都要做到心中有数。

哪些药是忠臣;哪些药是奸臣;哪些药是鹰爪之药,哪些是伤正之药,这些都要区分开,比如全蝎、蜈蚣伤正,这些都不建议常用,还有薏米去湿是去的哪种的湿?白术去的哪种湿?陈皮去的哪种湿?这些都要了解知道。

还是那句话说得好,纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。这些东西不去做,天天做一个开方医,没有任何意义。

在这个迷宫里走,一辈子也走不出来,就像一个从来不尝自己菜的厨子一样,他不可能成为一个合格的厨子,更别说成为一个名厨了。

还要说一下,巴豆大家不要瞎尝,巴豆很厉害,半粒也就跟大米粒那么大,两个大米粒是一粒,尝半粒生巴豆就能导致严重的腹泻,能泻上七八回。巴豆无色无味,搁到嘴里一点味道都没有,不麻不辣不酸不咸不苦,等一会就发现自己的肚子开锅了。

三味备急丸,大黄干姜巴豆,咱这里面有做过的吗?其实对于一些急症效果还是不错的。如果说是热爱中医,好多丸散膏丹希望大家可以做一下,尤其是丹药。

甘药的重要性

苦能益阴的说法不对,没有说苦能益阴。这个说一下,甘药能益阴,甘药酸甘益阴,辛甘益阳,中药甘味药占七成,酸味药二成,辛味二成,这个是开方子的标准。以甘为主,因为所有的东西都需要大地的滋养,所有的方子甘药至少有一半。

把《伤寒论》中所有的方子都算上,攻伐方子甘味药占三成,补益方子甘味药占七成,这个是一个不公开的秘密,跟大家说了,是一个原则。

所有的方子的配伍都在味道上,不下功夫尝是不行的。酸药微酸,苦药微苦,大凡治病,除非是实证,才用大苦、大辛的药。

现在人的汤药不好喝是我们的耻辱,首先汤药补药非常好喝,喝的时候不反感,如果自己有虚喝了会非常舒服。

现在人开方子少君子多小人,搞得药腥臊乱臭没法下咽,完全把病人给耽误了。两阴夹一阳合成坎卦是不对的,非常有问题,因为不管是气学上讲,还是我们日常生活必须有土气从中间做和事老,做中和,也就是甘味药,这没有任何疑问。

所谓的良药苦口跟大家说一下,古人得病多实证,苦药能治实证,用甘苦之药。所有的方子都有甘药,为什么加甘草?不是平白无故加甘草的,《伤寒论》上大部分方子不管是补益的还是其它的,都是在甘药的基础上再加其它药,古人多实证所以加苦药破而发之。

没有人说补药非常难喝,现代人用全蝎、蜈蚣、羌活,还有其他的乱七八糟的搞不明白的药放到锅里以后,熬出来烂臭,捏着鼻子喝也不愿喝。

好药都很好喝,大家尝尝《伤寒论》的方子,麻黄喝过吧,这个基本没有什么味道,桂枝甘味还有点辣,芍药微酸,石膏也没有什么怪味,知母熬出来微苦,也没有什么怪味,黄连是正苦,为什么不拿苦参熬出来喝,大家可以尝尝苦参有多么难喝。开方一定要注意,就是多加一个药就会难喝得不得了,苦参都是外用,基本不内服。

大家多看这些方子,经方之所以叫经方是有它的道理的。甘味占第一,你看着不起眼,其实起着决定性的作用。

甘中见辛,甘中见酸,甘中见苦,甘中见咸,只是比例搭配的问题,淡味也属于甘,白术、茯苓也属于甘。现在一些治风湿病,不知道补气血只知道用祛风湿药,罗列祛风湿药物的大集合,太有问题了。




全部评论
暂无评论, 快来说两句~

登录可留言

相关 查看更多>>
大千老师讲五官疾病与五脏的关系——眼睛篇随风
夏天,把这些"结"揉开,浑身有劲吃饭香随风
怎么判断人体阴阳的异常随风
《本草经》之人参的独特功效随风
谈糖色变?NO!甘味药很重要随风
跟随大千老师的中医课堂来认识草药中的“女汉子”随风
开方不要一边倒 http://dmjs.info/m/dv_topic/view.asp?id=2534670&t=1719314518
公司简介 得明健身 业务范围 联系我们
津ICP备19006513号-1 晋ICP备2024040393号-1 冀ICP备17012469号-1