师：冻伤，冻手冻耳冻脚，我记得小时候经常看到小朋友手是冻伤的，这个手指头是冻伤的，耳朵一扒拉掉了，脚趾头一扒拉又一个，你看那登珠峰的人，很多的脚趾头都没了。冻手冻脚冻耳朵很常见，那冻死了就没办法了。有两种，一种是轻微的，他只是受冻，它那个地方组织还没有坏死，还有一个冻结性的，他直接那就冻结了。普通的我感觉大多数也应该都是非冻结性的，冻结性的真得结掉了。咱们主要是讲一下简单的冻伤的处理办法。

曦琳：西医对常见的不是太严重的冻伤一开始就会要复温嘛，复温就是让他们把这些受到冻伤的部位放在40到42度的水里边，实际上呢，这个复温的时候会非常疼痛，镇痛的过程有可能会用一些麻醉类的药品，然后后续因为要怕他感染，又会继续用抗生素，如果再严重的话，就会要形成坏疽，可能要截肢。

另外，其实冻伤也非常容易有后遗症，就比如说后期神经损伤，导致对低温等一些外界的刺激反应会特别敏感，实际上对于这一些后遗症处理方法不是很多，像比如说他的这种局部麻木，没有什么太好的方法处理，然后有一些比如说过度敏感，可能就会进行一些神经切除术，因为切除掉了就不敏感了，就没有感觉了嘛。大概是这样子，就是它的处理就是复温，复温之后，如果有出现其他症状，然后再根据症状相应处理。

师：人的表皮真皮，里边是肌肉组织骨织，在肌肤受到寒气的侵蚀的时候表皮变寒，机能开始慢慢的麻木甚至丧失，然后寒气慢慢往里走，因为只是表皮被冻的话问题不大，它会不断的深入到里边，比如是中层，到中层之后就由于寒性导致了收缩，寒凝，又叫收引，那么导致这个冻住之后，所有的血管都缩，处在一种冰封的状态。

长期的收缩和气血血液循环不畅，导致这儿就开始慢慢坏死，功能丧失啊，或者进入要死的状态，还没死。那么如果迅速的放到40到42度的温水，你们知道会马上出现一种什么现象吗？会热胀，肌肤表层活跃起来，但是在表层活跃起来之后，中层还没有活跃，这个时候是非常危险的，因为一旦活跃就形成循环，血来了是吧，深层的血过来了，但过来了回不去了，就产生了胀。

所有血都堆到表皮了，这儿胀，中层还冻着呢，那就导致这表皮整个的组织遭受破坏，啪啪啪都炸开了，跟化冻梨一样，它都把细胞都炸开了，血管都破裂了，这个气孔结构就破坏掉了。

曦琳：有观众问，说中层血液怎么过来？

师：静脉是表层，动脉是深层，如果把动脉也都冻住了，这已经危及生命了，所以一般情况下，轻微的冻伤都不会冻住动脉，而有可能把静脉给冻掉，动脉缓过来，把静脉血回去。

那为什么你会有胀的感觉？就因为你血过来之后回不去，所以才会有胀啊。这个我们有经验，你突然碰到热水里面是不是胀，要炸了一样，动脉血在里，静脉血在外，如果动脉血冻住了，那这种完了，你根本就没有血过来，没有血过来，你一分钟都坚持不了，你知道吗？如果在太寒冷的地方，如果没有动脉，那你手都坏掉了。

所以说突然一下子热胀冷缩，里边还没苏醒，外边先炸了，直接导致环境的破坏。

那正确的做法是什么？不急于把表层打开，先去打中层，因为里层应该是通的，先打中层，让这个动脉和静脉的循环由里向外走，冻疮是由表及里，那么解决这个问题就要从里往表推，而不要从表往里推。

邪由表及里，那解表邪一定是把邪从里推到表啊。你上来拿温水冲，里还没整呢，这不就玩完了嘛。

曦琳：所以顺序很重要。

师：如何从里往表推？拿雪揉，让它动起来，手摩擦生热，这里面慢慢的有热，表皮还是凉的，那么这条线通，然后慢慢的好了。

往后更简单了，喝姜糖水呀，加桂枝，喝下之后里边温暖了，这个温暖的劲儿往表推。最后你发现里面的经脉苏醒了，你会感觉到里面有暖流了，暖流由里慢慢的蔓延到表，这个才正确。特别简单，如果里边还是冷的，你冻伤了，一下子给你泡到热水里了，你说你受得了吗？人得炸了。

里面冻了，往你表上一下沸腾起来，谁受得了呢？

雪搓，为什么叫搓？让他恢复里边循环，你这搓，让肌肉别凝死了，同时保持表皮又是凉的。你不能让表皮马上就热了，那还了得？

没有雪咋办？只要你揉就行了，你赶紧喝姜糖水啊，这不很简单吗？你肚肠还没冻住啊，先把肚肠子热起来，肚肠子它就会把气血由里往表推，温度从里往外推，不要从外往里推，你跑一跑，跳一跳，从里面往外渐次生通。

曦琳：人本能就是冻到了会搓一搓，跑一跑，跳一跳，动一动。

师：对呀，赶紧的是吧，喝点姜糖水啊，加点胡椒也行，花椒也行，肉桂也行，然后盖上被子，你不要去让他烤火，这一烤火就完了，当然你没有冻伤，烤火还行，你要有冻伤，这手冻的都没知觉了，你拿手去烤火，一烤就完了，那不成烤肉了嘛。

曦琳：下面咱们来讲讲挫伤。

师：现在很多孩子脚弱的厉害啊，崴脚非常常见。我为什么一直建议大家穿飞跃鞋，飞跃鞋它已经简单到很简单了，我们要解放我们的双脚，不要让现在的各种科技鞋包我们的脚，包的好好的，你包的好好的，脚会越来越弱。记得一定不要穿布鞋，底太硬了，有人说你怎么这样说呢，古人不都穿布鞋吗？

古人你想想他一般走在什么路上？土路啊，我们现在人都走到什么路上？水泥路，是不是比古代土路硬了好几个硬度？如果你们天天走土路，你也可以穿布鞋，如果天天走水泥路，都是硬的台阶，我建议你换鞋。

曦琳：看到大家推荐的是飞跃的便宜款，上脚应该不错。

师：一般扭挫伤之后脚肿得跟馒头一样，踝关节肿的跟馒头似的，这可给西医吓坏了，这肿可不行啊，肿导致血液从血管崩出来之后，溢到组织间隙里面，水肿和血肿，或者导致皮下堆积很多积液，这时候西医干的第一件事，就是消毒，然后消肿止疼，这都是傻瓜干的事。

你扭挫伤的时候，是不是软组织已经遭到破坏，那这时候你是应该怎么干什么呢？比如跟别人撞车，车祸现场，很多其他车在旁边过不去了，你需要做的是把这地方封闭现场吗？封闭现场，那这些车都需要绕行。对吧，不应该是不是？你看很多为什么有事故快处，现在两条车碰了，都停在那儿了，给自己的保险公司打电话，同时等待交警过来，后来有个事故快处，说双方拍照然后可以自己就离开了。交通很快恢复，按理说应该是这样吧。

西医干的是啥事儿啊？首先就是冰敷，把这个地方所有的环境全部封住，不让事态出去扩大化，所有的车不出不进，但是要保留现场要处在封闭的状态，静态管理，叫冷敷。它就不会走了，它冻住了，它不会疼了，麻木了。

它一下冷敷之后，这个局部受伤之后，组织间隙的这个细胞液渗入到组织间隙产生水肿，这是水肿，血液流过来，也在这不是很通畅，所以说在这它整个疼起来了，肿起来了，为什么会肿啊，这地方出了事了，堵了，范围越来越大，车从那边过来的到这都得停着，全都拥堵在这了。

这个时候西医干的什么事？过来说，封闭，更多的车不要过来，一卡住之后，血液不要流了，血既然不过来，这地方产生了封闭，走不掉啊，这个地方是持续处在一种冰封的状态，一潭死水，都静止了，这就所有的人也都不发工资了，都不太管理了。

这个就是原先我去广州中医药大学讲课时，一个学生就提问，说这个封闭起来最好，封闭起来单独处理，我那时候跟他解释了半天，我说这个东西怎么在一个大的环境当中，你不可能把它完全封闭住，就我每天要上班，要带孩子，老人要住院，要上医院，我早上得去工作，我可能还要去锻炼，那这些东西能突然封闭吗？

这不可能的事情，你不可能他局部脱离大环境了，那么干脆我把这个手臂咔嚓给截下来之后，然后进行冷处理，等修复好了再安上行不行？道理是能说通。但实际是有那样做的吗？

曦琳：实际上这个局部也有它本身的功用，如果你让它停止不动了，它也没有办法实现它本身的功用。

师：所以局部和整体它都是一个整体，人不是机器，西医把所有人都当机器，那零件坏了换，股骨头坏了换股骨头，膝盖的髌骨坏了，换，哪哪都像个机器换零件，这是西医的思维方式。

咱们中医不是这样，人是个灵体，所有的器官聚集都是有机的结合，你中有我我中有你啊，是不可分割的。

就像癌症，什么叫癌症啊？良性肿瘤和恶性肿瘤的根本区别是什么？很简单啊，我说一下，良性肿瘤边界是清楚的，正气要包裹住邪气，一下它就能给摘开，这个正就好的组织。

恶性肿瘤不是啊，恶性肿瘤是你中有我我中有你交叉在一块，没有清晰的边界，恶性良性慢慢的水乳交融在一块，切怎么切呀，西医它不会沿着这个边界去切，会把大量的好的组织从这切，它为了避免这个再次复发，它会切大量的好肉，全都给切掉，宁可错杀1000，绝不放走一个。来来来，有请事无事说两句。

事无事：比如乳腺癌，大家切乳房可能都习惯了吧，觉得就该切，现在好多哪怕乳腺增生的厉害的，还有什么乳腺腺病，还有一些乳腺的结节啊，这个切的特别多，现在做这些手术，动不动就说，你如果不切，将来可能就会有癌变的可能啊，或者是一个是怕恶变，另外一个呢，就是说要明确诊断，然后要切出来看一下你这个东西目前是一种什么状态，起码有没有接近恶变啊，要及早的处理，预防，预防发生恶变。

曦琳：有些检查方式其实也有一定的损伤，因为它要取病理嘛，要看切片。

事无事：只有病理才是金标准的，你要没做病理，人家老说，你这个准不准啊？你的没做病理，你到底弄的对不对呀？你的范围贴的够不够啊？之类的，所以你要是你现在不做病理，那就简直是叫不算看病。

不算医疗事故，起码也是犯了错误，就必须要有病理。

乳腺现在疾病太多了，因为我们平常在妇产科，但实际上乳腺的疾病不属于产科的，因为男的也有乳腺，所以乳腺的病其实属于外科的，它叫乳腺外科啊。这乳腺外科现在做的微创手术多一些，就表面上看起来，你的切口不大，但是里头说老实话，给你搞得乱七八糟的。

所有的微创手术都是一样，包括我们妇科的手术也是微创，当然这个技术成熟了，医生的技术水平还可以的话，微创还是可以选的，如果不是的话，还不如传统手术。做的时间其实并不会更长，只不过就是肚子上的那个伤口大一点。。

师：我再简单讲一下啊。中医采用什么办法治疗扭挫伤。很简单，就是温通，温通会导致局部肿胀加剧和疼痛加剧。但是温通之后，温通经脉，它会保持保证扭挫伤部位的经脉，就血管神经保持是通畅状态，你觉得这个意义大不大？这样就保证，比如说失火保证消防通道的通畅性一样，交通保证交通的通畅性一样。明白了吗？

这就是关键，中医着眼点在于通畅。通过温通的办法温通经脉，保持扭挫伤的部位的通畅性，加速血液循环，加速扭挫伤部位的新陈代谢，那么这种扭挫伤可能你稍微抹点小雷，第二天就好，甚至当天就好。明白了吗？

曦琳：是的，要解决问题，而不是掩盖问题。

师：先大后小，先肿再消，西医不是，它先凝住之后先小，然后就长时间不愈，最终导致这个虽然好了，但是出现个筋包，扭挫伤之后就出现筋包，迟迟消不掉，就是由于封闭管理，静态管理之后导致的阶段性和永久性损伤。

曦琳：但是很多人可能不理解，他觉得说一温通伤处走的更大了更痛。

师：那么多运动员，外伤总是复发，跟冰敷都有直接关系，打封闭都封了，就是把那个整麻了，感觉不出来了。

很多扭挫伤之后，或者说有骨折的都是打石膏，原先最早是夹板，就手还能活动。一旦打石膏你完全就不能活动了，就这样一动不动了，你觉得好还是不好？

曦琳：实际上刚刚扭伤之后用冰敷会导致恢复期变长。今天就聊到这里了，老师辛苦啦，谢谢老师。大家再见。